不少患者存在误解，认为只要医生“对症下药”，按正确的时间、剂量服用，就可以了。如果服药后久不见疗效或者是出现不良反应，那肯定是药物的原因，或者是医生没有用对药。其实，服药用的水也会影响药物的疗效。

一、水的类别

用白开水送服药物是个常识，但仍有很多人为了图方便，“就地取材”，管你是矿泉水、茶水、牛奶、豆浆、果汁，或是含酒精的饮料，能送下药物就可以了。其实，这种做法是很不可取的，轻则使药效减弱，重则使毒性增加。

1、矿泉水和白开水成分上是大不相同的。矿泉水里含有开水所没有的铁、钙、镁、锌等微量元素和金属离子，如果药物与矿泉水搭配服用的话，矿泉水里的某些金属元素就易与药物中的成分起反应，有时反而会使药效降低。例如可使四环素类药物、抗结核药物异烟肼的抗菌作用减弱，甚至使强心苷类药物毒性增加等。

2、茶水中含有大量的鞣质，容易和药品中的蛋白质、生物碱、金属离子等发生作用。

3、牛奶、豆浆中也含有钙，也不宜送服四环素类、喹诺酮类、强心苷类药等。

4、酸性的果汁汽水会降低碱性药物的药效。

5、含酒精的饮料。因为乙醇在体内经乙醇脱氢酶的作用代谢为乙醛，某些药如甲硝唑可干扰乙醇的代谢，使血中的乙醛浓度增高，出现“双硫仑样反应”，表现为面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、气促、嗜睡、血压降低、幻觉等症状，所以甲硝唑、替哨唑，头孢曲松、头孢哌酮等不得用含酒精的饮料送服，并且服药前后几天也应避免饮酒或服药含酒精的饮料。

而正确的选择是白开水或纯净水，或者是按照药品说明书中提到的其他液体送服。

二、水的量也需把握好

要根据服用药物的性质和剂型特点来调整饮水量。一般服药时饮水量应以足够将药物咽下为宜。大部分片剂150-200ml水即可，胶囊至少300毫升水，中药冲剂（西药中的散剂不在此列）用150毫升，但有些情况下需要多喝水，有些情况下要少喝水甚至不能喝水。总体来讲，人在服用药物时，每日的饮水量应多一些，目的是防止药物性肾损伤。

1、服后宜多饮水的药物

（1）平喘药：服用茶碱或茶碱控释片、氨茶碱、胆茶碱、二羟基茶碱等平喘药时，因其提高肾血流量，具有利尿作用，使尿量增多而易致脱水，出现口干、多尿或心悸等症状；同时，哮喘患者往往伴有血容量较低。故应注意适量补充液体，多喝白开水。

（2）利胆药：利胆药能促进胆汁的分泌和排出，机械性冲洗胆道，有助于胆道内泥沙样结石和术后少量残留结石的排出。但利胆药中苯丙醇、羟甲香豆素、去氢胆酸、熊去氧胆酸等服后可引起胆汁的过度分泌和腹泻，因此，服用时应尽量多喝水，以免脱水。

（3）蛋白酶抑制剂：在艾滋病联合治疗（鸡尾酒疗法）中，蛋白酶抑制剂中的雷托那韦、茚地那韦、奈非那韦、安普那韦、洛匹那韦等，多数可形成尿道结石和肾结石，故在治疗期间应确保足够的饮水以预防结石的生成，一般每日须饮水2000ml以上。

（4）双膦酸盐：双膦酸盐对食管有刺激性，须用200ml以上的水送服；其中阿仑膦酸钠、帕屈膦酸钠、氯屈膦酸钠在用于治疗高钙血症时，可致水、电解质紊乱，故应注意补充液体，使每日的尿量达2000ml以上。同时，患者服药后不宜立即平卧，应保持上身直立30分钟。

（5）抗痛风药：应用排尿酸药苯溴马隆、丙磺舒、别嘌醇的过程中，应多饮水，保持每日尿量在2000ml以上。同时，应碱化尿液，使尿液pH保持在6.0以上，以防止尿酸在排泄过程中在泌尿道沉积，形成结石。

（6）抗尿结石药：服用中成药排石汤、排石冲剂或优克龙（日本消石素）后，都应多饮水，保持一日尿量2500~3000ml，以冲洗尿道并稀释尿液，降低尿液中盐类的浓度，减少尿盐沉淀的机会。

（7）电解质：口服补液盐（ORS）粉、补液盐2号粉，每袋均需加500~1000ml凉开水，溶解后服下。

（8）磺胺药：磺胺药主要经肾排泄，在尿液中浓度高，易形成结晶性沉淀而产生尿路刺激和阻塞，出现结晶尿、血尿、尿痛和尿闭现象。在服用磺胺嘧啶、磺胺甲恶唑和复方磺胺甲恶唑后应大量饮水，以尿液冲走结晶；也可加服碳酸氢钠以碱化尿液，促使结晶溶解从而减少对其对尿道的伤害。

（9）氨基糖苷类抗生素：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星对肾脏的毒性大，多数在肾脏经肾小球滤过，尿液中浓度高，浓度越高对肾小管的损害越大，宜多喝水稀释并加快药物的排泄。

（10）氟喹诺酮类药物：主要经肾排泄，服用后多饮水，可防止药物造成肾损伤。[氟喹诺酮类药物在尿液中溶解度降低，可析出结晶，引起结晶尿、血尿，严重者可导致急性肾功能衰竭。故患者在服药期间应多饮水，稀释尿液，每日进水量应在1200ml以上。

（11）阿昔洛韦、伐昔洛韦：服药期间应多饮水，防止阿昔洛韦在肾小管沉淀，导致肾功能损害。

（12）柳氮磺吡啶：常用于炎症性肠病，服药期间应多饮水，保持高尿流量，以防结晶尿的发生，必要时服碱化尿液的药物。

（13）一些对消化道有刺激的药物，例如四环素类药物等，不论剂型如何，均要加大送服的水量，以减轻对消化道的刺激。

（14）环磷酰胺：本品的代谢产物对泌尿系统有刺激性，为了预防肾和膀胱毒性，用药后宜大量饮水，必要时静脉补液。

（15）胶囊剂。因胶囊是由胶质制成的，遇水会变软变黏，服用后易附着在食道壁上，造成损伤甚至溃疡，所以送服胶囊时要多喝水，以保证药物确实被送达胃部，因此饮水量应不少于300毫升。

（16）其他。还有一些情况是根据病情来定的，如腹泻时服用口服补液盐、发烧时服用退烧药需要多喝一些水，则是因为腹泻需要补充体内水分，退烧出汗会丧失水分的原因。

2、限制饮水的药物

（1）某些治疗胃病的药物：①苦味健胃药加水易冲淡，也不要多喝水，服后不要漱口；②胃黏膜保护剂如硫糖铝、果胶铋、麦滋林等，服药后在胃中形成保护膜发挥作用，故服药后1小时内尽量不要喝水，避免保护层被水冲掉；③需要直接嚼碎吞服的胃药，如铝碳酸镁片（达喜），不要多饮水，防止被破坏其形成的保护膜。

（2）止咳药：如止咳糖浆、甘草合剂等，通过黏附在发炎的咽喉部而发挥作用，应少喝水，尤其不应喝热水，避免将药物冲掉。

（3）预防心绞痛发作的药物：如硝酸甘油片、麝香保心丸等应舌下含服，由舌下静脉吸收，不可咽下，不需要用水送服，应含服5分钟左右，含后30分钟内不宜吃东西喝水，以免影响药物吸收。

（4）抗利尿药：如去氨加压素，服药期间应限制饮水，否则可能引起水潴留或低钠血症及其并发症。

三、水的温度也很重要

有些人喜欢用50—60摄氏度以上的热水服药。殊不知，部分药品遇热后会发生物理或化学反应，进而影响疗效。

不宜用热开水送服的药物：

1、助消化类。如胃蛋白酶合剂、胰蛋白酶、多酶片、酵母片等，均含有助消化的酶类。酶是一种活性蛋白质，遇热后会凝固变性。《中华人民共和国药典临床用药须知》指出：“胃蛋白酶遇热不稳定，70摄氏度以上即失效”。

2、维生素类。例如其中的维生素C、维生素B1、维生素B2，性质不稳定，遇热后易被破坏，而失去药效。

3、止咳糖浆类。急支糖浆、复方甘草合剂、蜜炼川贝枇杷膏等，是将止咳消炎成分溶于糖浆或浸膏中配制而成的一类药物。患者服用后，糖浆或浸膏覆盖在发炎的咽部黏膜表面形成一层保护膜，便于快速控制咳嗽，缓解症状。如果用热水冲服，更易降低糖浆的黏稠度，影响保护膜的疗效。

4、活疫苗。如小儿麻痹症糖丸，含有脊髓灰质炎减毒活疫苗，服用时应当用凉开水送服，否则疫苗灭活，不能起到免疫机体、预防传染病的作用。

作者：

湖南省儿童医院药学部  冯坚药师 

来源：新浪育儿